肾癌的治疗方式不止一种，具体怎么选，取决于病理分期与身体状态，可以单用，也可以组合。大体包括手术、免疫药物、分子靶向药物，以及放疗、冷冻消融、射频消融等手段。
手术仍是根本
手术是肾癌治疗的根本方法。一期与二期患者通过手术，多数可以获得长期生存。一期又分肿瘤直径四厘米以下的早期与四到七厘米，二期分七到十厘米与十厘米以上。
术式有三种。根治性肾切除术，切除范围包括肾脏、肾周脂肪、肾周筋膜、同侧肾上腺、上段输尿管与区域淋巴结。近年的做法更保守，肿瘤没有直接侵犯肾上腺就不切肾上腺，只有淋巴结明显增大才考虑清扫。
保留肾单位的手术，也就是保肾手术，切除肿瘤与紧邻的一部分正常组织，保留大部分肾脏。它有绝对、相对与可选择三种指征。绝对指征是孤立肾或双肾肿瘤，切掉一颗就会肾衰竭。相对指征是患者本身存在损伤肾功能的因素，比如高血压、糖尿病、肾结石、慢性感染，全切后可能需要透析。选择性部分切除则是两侧肾功能都正常的情况下，为将来留储备。
肿瘤剜除术主要用于家族性遗传性肾癌，这类肿瘤多发、恶性度通常较低，能剜就剜。
入路可以开刀，也可以腹腔镜。开放分经腹与经腰，腹腔镜分完全腹腔镜与手助腹腔镜。腹膜后入路对肠道干扰小，但操作空间窄。术前通过影像决定走哪条路。
免疫药物
免疫药物通过调动人体免疫系统对抗癌细胞，可以单用，也可以与化疗、手术配合。肾癌常用的有干扰素与白介素二，在提高生存期的研究中效果不错，但费用较高、不良反应较多，并非所有患者都适合。
需要说明的是，如今晚期肾癌的免疫药物已扩展到免疫检查点抑制剂，与靶向药物联合使用成为主流方案之一。具体用哪种，要看获批情况与患者条件。
分子靶向药物
传统抗肿瘤药物无差别地破坏脱氧核糖核酸，正常细胞也被殃及。分子靶向药物作用于肿瘤特有的信号通路，阻断生长信号，对正常细胞的损害小得多。
肾癌的靶点主要有两类，促进肿瘤细胞生长的受体，与促进肿瘤血管生成的受体。贝伐单抗、索拉非尼、舒尼替尼、培唑帕尼等都属于靶向药物，已广泛用于晚期肾癌的一线与二线治疗。
消融与其他
冷冻消融与射频消融适用于直径小于三厘米、外生型、年龄大不适合手术的患者。冷冻消融在超声引导下把探针插入肿瘤，快速降温到零下四十摄氏度，破坏肿瘤结构，不取出肿瘤也能把它杀死，同时保护周围正常肾组织。射频消融相反，用电流加热探针使肿瘤细胞死亡。目前临床上冷冻消融的效果与预后相对更好。
对已经远处转移或失去手术机会的晚期患者，可以先切除原发肿瘤，再做全身系统治疗，目的在于改善预后、维持生活质量。
治疗方式越多，选择越需要依据。分期、病理类型、基因背景与身体条件，共同决定了哪条路适合。患者可以把上述选项与医生逐条对照，问清楚为什么选这个、不选那个。
